大塊Online電子報

彙整電子報於 March, 2011

匯集民眾就診最想知道的知識,一本最實用的就醫工具書

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● 內容介紹

不知為什麼台灣的民眾常被貼上愛逛醫院、愛打針、愛吃藥的標籤?暫且不論民眾是不是愛吃藥,但不可否認的很多醫師也在不同動機之下,鼓勵民眾服用一些不需要的藥。經由媒體的報導,民眾瞭解藥價黑洞的存在之後,更加深了對醫生的不信任。醫療糾紛中有一定比例的無頭公案,和藥到命除有關;但,除了解剖,真的不知道進到病人肚子裡的是什麼?

醫護人員在業績掛帥的管理制度下成為「醫療奴工」,醫師們分不清楚自己是在「行醫」還是在「做工」?在追求速效、向錢看齊的環境下,醫護人員成為病人既畏又怨的「壞醫生」、「壞護士」;在超高門診量與績效壓力下,「行醫尊嚴」蕩然無存;而病人在求醫過程中忍受病痛、「找關係」、「送禮」、「打聽」與「貨比三家」,對醫療體系充滿怨言與無奈,甚者成為粗糙醫療品質下的犧牲者。

醫療照顧很吊詭的地方是,一方面是科技語言的結合體(雖然說的是國語或閩南話),與一般人日常生活語言距離甚遠,常常讓人如鴨子聽雷「有聽沒有懂」;另一方面,醫療照顧又實際直接在個人身上進行,醫療經驗是很真實的,人不僅有能力可以詮釋個人的醫療經驗,人還有記憶。主觀體會之下,使得很多人一提起就醫,都有一肚子的怨氣。

在診間或病房與病人接觸的醫療人員,是經年泡在醫療專業裡的專業人員,而到醫院診所去看病的民眾,除非是識途老馬的老病號,大部份人的「醫學素養」
可能都不甚了了。對於病人而言,在今天的台灣醫界,確實存在著不少陷阱,求醫者真的不能不小心。難怪,病醫關係充滿著不信任感;但是,病人卻無法逃避這個不得不面對的現實。

※健保費你每個月都在繳,那健保到底在保障生病時候的那些事項?為什麼有一堆莫名其妙的自費跑出來?健保床還總是等不到?

※病歷是屬於病人知的權利,為什麼難懂?難申請?或拿到手的是殘缺不全?

※要動手術了,醫生必須透明的告知實際風險,可是醫生說清楚嗎?

※藥袋上面的註記,大有學問,你多看一眼了嗎?

※家有老人或小孩,他們的用藥潛藏風險,遠超過你所知道的……

※很多醫療行為的背後,真相令人搖頭嘆息……


本書匯集民眾就診最想知道但又難以一次蒐集齊全的就診知識,只要讀過這本書,就很難再有不肖醫療院所或醫護人員,可以再隨口欺騙大家了!

編著:張苙雲

學歷:美國約翰霍普金斯大學社會學博士
美國南卡羅萊納大學社會學碩士
國立台灣大學法學學士
現任:中央研究院社會學研究所研究員
中央研究院人文社會科學研究中心/調查研究專題中心研究員兼執行長
台灣醫療改革基金會董事長

到民國100年10月,台灣醫療改革基金會就10歲了。民國89年9月幾位本不相熟的朋友,抱著浪漫,憑著天真,貿貿然堅持推動「只是不同,並非對立」的醫療改革,企圖作點能爭取民眾、醫界、政府共贏的事。
民國90年10月時,一群人發了一個大夢:在一個叫做台灣的小島上,那裡有秉持非營利精神經營的醫院,醫院中的醫護人員,擁有合理的報酬與尊嚴的工作環境,他們全心全意的守護著人們的健康,所以島上的每一個人都能享有以人為本的愛心療護,那是一個充滿品質與正義的醫療環境!
我們何其有幸,能為自己的夢想努力!

問診靠醫生‧把關靠自己

張苙雲/繪者◎陳俊言

定價: NT$ 280
特價: NT$ 238

● 內容試讀

第一章:全民健保,究竟在保什麼

為什麼自費項目那麼多

健保費,你每個月都在繳,健保到底是在保什麼?
不是已經繳了健保費,哪來這麼多名堂還要自費?
究竟這些自費合不合理?

全民健保自1995年開辦至今,一向備受各界讚揚,也是國際上學習的標竿政策,但健保局的統計數據顯示,民眾自費佔總醫療保健支出的比例,健保開辦後下降至三成,但近年又漲至
36 %,相當於健保未開辦前比例,亦領先許多先進國家。

其實,民眾諮詢及抱怨申訴累計案件中,高達37 %是有關「額外收費、收費疑義」的案件。超高的掛號費,像「過路費」般,成為一般民眾及多病患者,即使付了健保費,還得在使用健保醫療服務前,必須再被剝層皮,支付許多不同名目,額外的費用。

關於醫療費用,先讓我們從一般的消費經驗開始聯想起,當我們到大賣場買洗衣粉、牛奶、或是衛生紙的時候,一方面心中對於這些生活必需品,大概知道一個合理的定價範圍,加上又有許多的品牌可以相互比較,所以通常不擔心會被廠商敲詐或是欺騙。

但是和我們健康息息相關的醫療問題,因為一般民眾對於醫療專業的不了解,加上又沒有商業市場的比價機制,為了避免一些惡質的醫療院所,任意哄抬價錢,影響了民眾的生命安全,醫療法第21條上有明文規定:

醫療費用應該經過各縣市衛生局的核定,如果有超收,或是自己巧立名目亂收取醫療費用,比如:轉床費、小朋友用藥磨粉費等,即有違法之嫌。

這是了解醫療費用前,所需要知道的第一個關鍵資訊。接著讓我們來看看,每次到醫院診所就醫,被收取的醫療費用,到底會包括哪些項目?

就醫過路費

與健保開辦前相比,民眾常會發現看病後去批價,有越來越多不屬於醫療費用的行政管理費出現在收據中,究竟這些要求民眾自費的行政管理費,是不是真的沒人管、任憑醫療院所巧立名目就可以向民眾收取呢?

以只要一踏進醫院、診所看病,都得先掛號的掛號費為例,過去因為衛生署將「掛號費」定位是醫療院所,為了處理民眾看診而衍生的非醫療之「行政作業流程成本」,而不是醫療費用,非醫療法第21條規定可由各地衛生局核定、管理的範圍。慢慢地不少醫療院所為彌補虧損或提高利潤,紛紛藉由此三不管的收費灰色地帶,提高掛號費或自創行政費用名目,向民眾口袋掏錢。

為解決這些長久以來積非成是的弊病,不讓就醫過程必經的掛號費、或五花八門的行政費用,成為民眾就醫的經濟障礙,衛生署已於2010年7月公告:

門診掛號費應該不超過150元;
急診掛號費則不可以超過300元。

其他高度爭議的9項醫療費用:

1、 轉床費。
2、 磨粉費。
3、 住院取消手續費。
4、 加長診療費。
5、 提前看診費。
6、 檢查排程費。
7、 預約費。
8、 指定醫師費。
9、 掛號加號費。

也於2010年10月起明令禁收!

至於光碟病歷、紙本病歷複製費、證明書費則列為可收取的行政費用,民眾可於各縣市衛生局查詢收費上限。超收或擅立名目向民眾收費,民眾皆可向健保局即在地衛生局查證後檢舉、要求退費。

部分負擔是要負擔什麼

翻開我們就醫的醫療費用收據,還有一個大家很熟悉的醫療費用項目,就是所謂的「部分負擔」。
部分負擔的存在,是希望為了健保的永續經營,就算是使用健保就醫的民眾,也需要額外負擔一小部分的費用,不至於因為「完全免費的醫療」而過度的使用和浪費。
部分負擔的收取與減免,來自健保法規中林林總總的規定,換句話說,是健保授權醫院診所收取的合法費用。只有在民眾以健保身分就醫時,才會被收取,不過合法不見得一定合理,就讓我們先瞭解所有部分負擔項目的規定內容、及收取理由吧。

看門診時,會被收取的部分負擔項目:

※「基本」部分負擔

是每次看診都會被收取的基本費用,隨醫療院所層級越高收費越多。換句話說,大醫院收取的額度,會比一般診所高上許多,這也是造成每次都大醫院看病,都覺得比較貴的主要原因。若經轉診則可有30-150元不等的折抵,是健保局希望能夠吸引民眾,遵循「小病至診所,大病經轉診至大醫院」的轉診機制。

※ 「藥品」部分負擔

大部分的一般用藥,都有健保給付,但如果此次就醫,藥品的總價如果超過100元,超過的部分,就需要自付約20%的費用。但為了避免負擔過重,影響民眾就醫權益,目前設有200元的上限。這就是所謂的藥品部分負擔。用意是希望提醒民眾,珍惜健保醫療資源。

※ 復健物理治療(含中醫傷科) 部分負擔

針對做復健物理治療、中醫傷科治療的民眾,因一次療程通常會分為6次看診,除第1次需和其他的門診一樣,收取基本部分負擔費用外,第2次至第6次的看診,每次只須自行負擔50元的復健物理治療部分負擔;看完6次之後,就需要重新評估、開始一個新的療程,就會再繼續同樣的收費規則。


「住院」部分負擔

住院時,所有健保給付的費用,都需再依「病房種類」及「住院日多寡」的不同,乘以不同比例,來收取部分負擔的費用。也就是說住越久,部分負擔比例越高,是希望可以促使民眾如果沒有住院的必要性,可以回家或轉至其他機構療養。
為了避免民眾負擔過重,因為同一疾病在急性病房住院30日以下,或在慢性病房住院180日以下的民眾,如有超過每年健保局所計算的住院部分負擔上限的情況,只要整理好醫療收據正本、填妥申請書,即可在當年的6月底前向健保局申請退費。

不合理的自費要求

由於醫療的專業性,及健保給付規定之複雜,民眾要當場自己判定那些是合理的自費項目,那些不合理,實在不容易。即便如此,
以下幾個常見,且可以簡單判定可疑地不合理狀況,大家仍可多多小心注意:

※ 首先,除了緊急醫療的情況外,醫院診所不得於手術、檢查及處置實施過程中,譬如:心導管檢查進行到一半、開刀開到一半、病人已經躺在檢查檯上準備檢查,才徵詢或要求病人和家屬,使用健保不給付之自費項目。

※ 醫療院所人員強勢推銷「健保的不好,自費比較好」卻又說不出來到底好在哪裡?

※ 明明有付除掛號費和部分負擔外其他的自費,收據上卻沒列,或是自費金額超過一千元收據上卻語焉不詳。

※ 健保給付的項目,醫院診所卻要求自費並簽署同意書。
只要收取了縣市衛生局沒有核定的醫療費用,就是立名目,就是違反醫療法規!不清楚時,建議直接打電話去衛生局請教、查詢。如果發現醫院診所有違法的狀況,可以向醫療院所所在地的健保分局申訴,以保障自身就醫權益。

這本書涵蓋健保權利、申請病歷問題、了解各種手術同意書,
醫療美容算醫療行為還是消費行為等,就醫時遇到的大小知識,
不需要再蒙著頭就醫,讓您的權利睡著,是一本家家必備的就醫工具書!
前台灣公共衛生研究所所長-姚克明,
和信治癌中心醫院院長-黃達夫 強力推薦

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March 30th, 2011 at 12:00 am

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