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牙周病,真的會要人命 |

[1111CE029]
作者:林保瑩
15x21cm 216頁 平裝
ISBN:978-986-213-469-6
CIP:416.946
978-986-213-469-6
初版日期:2013年11月11日
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定價: NT$ 280| 會員價: NT$238

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台灣人很怕看牙醫,牙周病的細菌的確無法完全治癒,牙周病的殺傷力與嚴重性,遠超過牙膏廠商浮面的說詞,以至於在門診不少民眾被誤導:有牙周病,換個品牌牙膏刷牙就沒事了。當大家越活越長壽,卻有一口爛牙時,生活品質立即受到極大的影響,即便身體還算健康,但單就口腹之慾的選擇層層受限,再先進的植牙也難挽回天生自然牙的優勢時,與其悔當初,何不亡羊補牢猶未晚。

牙周病初期,是無聲無息沉默的侵襲造反,直到發病時人們才驚覺要甩掉它並不容易。很多人認為只要好好刷牙就可以預防牙周病,林保瑩醫師不得不提醒這樣一廂情願的想法並不夠周全。牙周病是有宿命論的,與遺傳基因相關,如果父母親或是隔代的祖父母曾罹患牙周病,宿主罹患牙周病的比例就會高,再加上後天保養不當,更容易產生牙周病。

發生牙周病時的牙周囊袋,是一個持續性的傷口,提供牙周致病菌一個溫床,若不接受適當治療,致病菌達到一定量時,便會使感染情況會擴大,導致最終的齒牙動搖。這就像人體其他的感染一樣,細菌由傷口侵入,造成紅、腫、熱、痛的感染症狀;在持續一段時間之後,人體的免疫系統會征服細菌,使傷口得以控制。但在「慢性、持續性的感染」 中,免疫系統卻無法完全消滅細菌。

牙周病醫師的任務,就是診治發病的牙齒儘量保留下來!根據研究,凡是治療過的牙齒只要沒有更進一步的惡化,都應該考慮保留下來成為「植物牙」。意思是雖然牙齒的功能性可能不高,但是為了不讓牙弓有缺失牙的出現,還是會保留植物牙來佔位,因為牙齒的去留會影響到全口重建的大局。

植牙的價格不斐,患者相對要求較高,一旦出了問題沒妥善處理,就很容易造成醫病糾紛。曾有調查報告指出,牙科診療糾紛中,植牙排名第一,甚至有病人因為植牙失敗而提起訴訟。林保瑩醫師再三強調的是:植牙的失敗,很可能是忽略了先治療牙周病;人工植牙是「幫助」自然牙的不足,而不是「取代」自然牙,因此牙周環境相對的重要。

女性朋友與牙周病,在一生當中某幾個階段,有極大的關係;這卻被多數女性所忽略。第一個關聯,是在月經期間:常見牙齦有紅腫,甚至是容易出血的情形,主要是因為黃體激素的增加,使得牙菌斑累積的速度也會跟著被活化,有些女性在月經來前的3-4天,會感覺牙齦發酸或出血的現象。第二個關聯,是懷孕:懷孕的本身,並不會對牙周造成影響,會有影響的其實是荷爾蒙、動情激素、黃體激素的改變而提高牙周發炎的機率,高達30%-100%。第三種相關,是服用口服避孕藥;第四種相關,則是更年期。

林保瑩
美國俄亥俄州立大學牙周病專科訓練暨碩士
美國俄亥俄州立大學臨床助理教授
中華民國牙周病醫學會常務理事
現職:
gIDE 全球牙醫教育學院教授群
台灣牙周病醫學會理事長
台大醫院牙周病科兼任主治醫師
美國俄亥俄州立大學牙周病專科兼任助理教授
博世牙醫教育中心創辦人
博世牙醫診所牙周病專科主治醫師

美國牙周病醫學會在2008年發表了一篇文章,特別提到牙周病與全身系統性疾病的關聯,並希望每位來醫院就診的患者,要注意口腔的健康,並教導他們如何及早發現牙周病的徵兆。
這使得牙醫師順理成章成為系統疾病的前哨站,牙醫也必須學會與其他科的醫師共同合作,給患者最適切的治療方式,做全身性的醫療防護。因此大家不能再單純地將牙周炎視為僅是「口腔疾病牙周炎」,事實上牙周炎可能是來攪亂全身系統性疾病的幫兇。


牙醫師,該成為系統疾病的前哨站 / 林保瑩

導 讀:牙周病,全身系統性疾病的兇手之一
牙周病與心血管疾病 / 牙周病與糖尿病的關係 / 當小嬰兒開始長乳牙之後 / 35歲,是成人牙周病的好發期 / 牙周病分級 / 頑抗型牙周炎 / 復發型牙周炎

第一章:口腔的衛教?偽教?還是畏教
報導背後的真相
「新」觀念,不如「行」觀念

牙齒的型態與功能 / 「二染三刷」的牙菌斑染色 / 牙線使用的「用力過深」 / 投資「牙間刷」/ 尾束毛牙刷 / 該注意的都做了,為什麼還招惹牙周病
慎選刷牙工具才是王道

「縫隙清潔」是關鍵 / 刷牙的最佳時機和工具順序 / 關於電動牙刷 / 不只刷牙齒,還要刷牙齦 / 口腔衛生產品使用的差異性
牙周病的專科治療

牙周病與其他牙科的協同治療 / 牙周病專科與矯正專科的合作模式 / 牙周探測 / 無痛牙周治療

第二章:沉默的牙周病初期
牙周病的初步自我診斷

敏感性牙齒與牙周病 / 牙周疾病的十大症狀 / 簡易牙周自我檢測
超過90%成年人罹患的「牙周病」

牙周組織 / 牙菌斑就是牙周病的原兇 / 菌血症 / 請戒菸 / 牙周致病細菌,並不會造成口腔癌
女性一生與牙周病的關係

第一種關聯,是在月經期間 / 第二種關聯,是懷孕 / 第三種相關,是服用口服避孕藥 / 第四種相關,是更年期
牙周病的發病

風險因子 / 發生的不同年齡
針對患者的臨床建議

看門診時 / 接受治療後 / 針對有全身性統性疾病及牙周疾病的患者

第三章:牙周病的治療
病程治療老實說

嚴重牙周病牙齒的存留問題 / 一開始進行的非手術治療 / 錯過初期治療,將會有更辛苦的奮戰 / 治療目的,盡可能的保留自然牙 / 一定要照全口的X光嗎 / 手術治療 / 治療後可能會出現的後遺症 / 幾種不同選擇的治療方法
這些常見的牙周手術手術

牙周翻瓣及修骨手術 / 牙周再生手術 / 牙周整形手術
牙周的雷射治療

傳統手術與雷射手術的差異 / 有待商確的雷射治療牙周病
植牙的失敗,很可能是忽略了先治療牙周病

如何判斷建議是出自商業利益 / 植牙前的七大檢視 / 鈦金屬植牙 / 自然牙與植牙的比較 / 植牙風險及副作用
牙齦萎縮

已經萎縮牙齦的改善 / 當牙齒痠痛感無法改善

第四章:解開牙周病的迷思
牙周病不用治療嗎

花錢受罪又不會好是真的嗎 / 牙周病只要洗洗牙就可以了嗎
關於天天在用的牙膏

牙周病牙膏有效嗎 / 牙膏越貴的越好嗎 / 牙膏擠得越多越好嗎 / 泡沫越多越好嗎 / 牙膏的功能與使用對象
漱口水的原理

漱口水的作用 / 漱口水的功能與使用對象
牙齒的填補物,銀粉

銀粉填補物的正確認知

第五章:療程結束後的病人功課
繼續保持成效要做到兩件事

更容易記憶的保健七口訣
要落實的基本功

關於餐後刷牙
看似簡單的刷牙,你刷對了嗎
「過」與「不及」的錯誤觀念

牙周病真的會要人命

附 錄:牙周病醫學會審核的專科訓練機構

女性一生與牙周病的關係

女性朋友與牙周病,在一生當中某幾個階段,有極大的關係:

第一種關聯,是在月經期間
常見牙齦有紅腫,甚至是容易出血的情形,主要是因為黃體激素的增加,使得牙菌斑累積的速度也會跟著被活化,有些女性在月經來前的3-4天,會感覺牙齦發酸或出血的現象,在月經期間牙齦會反覆的紅腫發炎,使得牙齒間的牙齦(齦乳頭)會感到不舒服,有人甚至覺得舌頭發酸、臉部也容易產生潰瘍,這些症狀通常在經期結束後就會停止。不過不論何時,都一定要保持良好的口腔衛生習慣,才不會受到經期期間荷爾蒙波動的影響。

第二種關聯,是懷孕
王太太43歲,育有一男一女的家庭主婦,就診時發現患有局部中度慢性成人型牙周炎。醫師詢問她為什麼會對牙周病的治療排斥?是因為過去曾有過不愉快的治療經驗嗎?
「多年前我懷第二胎時,因為牙周病去看醫生,醫生告知我必須要做手術治療,同時要多次回診才行。可是我要帶老大、又要照顧婆婆、煮飯洗衣做不完的家事,時間上根本沒辦法配合;再說懷孕期間,用藥不是要非常小心嗎?一聽到牙周病得治療竟然還要手術開刀,嚇壞了,當然就打了退堂鼓,一拖就拖了好多年。」
其實懷孕的本身,並不會對牙周造成影響,會有影響的其實是荷爾蒙、動情激素、黃體激素的改變而提高牙周發炎的機率,增加高達30%-100%。因此,我提供給懷孕婦女朋友這些建議:
․要懷孕前或是懷孕中,都能尋求牙醫師的檢查,了解自身的口腔狀況,是否可以安然渡過這段時間。
․一般的口腔治療,在懷孕期間是安全無虞的。
․第一期懷孕如果需要照射X光片的話,是安全的。
․不管是在哪一期的懷孕階段,如果有發現急性的感染膿腫,甚至是有感染菌血症的可能性,就需要立即投醫。
․懷孕第12-22周這段時間,是最可以接受牙科治療的時間,如果這時有牙周的問題,是可以接受牙根深部刮治及整平的治療。
․牙周病經診療後,如果狀況沒有繼續惡化,而想進行讓牙齒縫隙變小這類型屬於非緊急性的治療,建議選擇產後再進行。
․如果延遲就醫,可能會影響母體及胎兒,造成早產或胎兒體重過輕,所以治療要及時。

──妊娠期牙齦炎──

孕婦通常在妊娠第2-3個月時,是牙齦炎最嚴重的時候;到第8個月會慢慢趨緩,到第9個月時就不明顯了。這種現象叫「妊娠期牙齦炎」,同樣也會有腫脹出血牙齦發紅的情形,原因也是因為黃體激素的增加,免疫系統過度的反應,使得牙菌斑累積的破壞能力也會跟著被活化,建議在懷孕前就能先就醫預防或控制。


因為激素量的急速增高,導致牙周病細菌刺激的反應較劇烈,讓牙周產生明顯的發炎變化,甚至有少部分的孕婦會產生懷孕的肉芽腫瘤。這種增生在牙齦邊緣的組織,會有部分會覆蓋到牙齒,稱之為「妊娠期肉芽腫瘤」。

──妊娠期肉芽腫瘤──

妊娠期肉芽腫瘤,通常是發生在懷孕的第3個月,其他的階段也有可能。肉芽腫瘤聽起來非常駭人,它跟癌症沒有直接的相關性,比較是屬嚴重發炎的反應結果。
如果口腔清潔不當或是不良的假牙補綴,都有可能會導致肉芽腫瘤發生;肉芽腫瘤的本身不會產生疼痛,除非是肉芽過大,在咀嚼的時候咬到才會有不適感。


這些症狀通常在妊娠結束後就會停止,不過也有少部分婦女,會遭受持續性的破壞,所以建議產後還是要持續就醫診治。因為懷孕期間會有用藥及照射X光的限制,使得治療上更增添難度,所以有許多孕婦選擇不接受治療,但這些問題會進一步影響到胎兒的健康。
牙周組織感染,會改變羊水內的環境
根據研究,有牙周病的孕婦產下體重過輕的胎兒或早產的機率,是一般孕婦的7-7.5倍,目前學術界的推測是因為牙周組織的感染,會改變羊水內的環境。因為牙周病的細菌隨著血液進入到胎盤內,留下了細菌毒素或代謝後的廢物,母體有一種防禦機制,一旦發炎有可能會為了抵抗而提早分娩。所以特別提醒要準備懷孕的準媽媽,一定要好好照護好牙周健康,因為有健康牙周就可以提高寶寶健康的機率。

──罹患牙周病懷孕婦女要特別注意──

牙周病的細菌,會跟著血液流動到胎盤影響到胎兒,造成體重偏輕,甚至早產;另一方面孕婦本身也會因荷爾蒙的變化,使免疫系統過度反應,進而造成牙周病情加劇;所以傳說中的「懷一次孕,掉一顆牙」確是有相關性的。


第三種相關,是服用口服避孕藥
口服避孕藥中,有荷爾蒙的成分,會刺激黃體激素升高,如果有持續服用的習慣,可能會造成牙齦紅腫。另一方面有些牙醫師會開立抗生素的藥物,也會影響口服避孕藥的效果。這相關性值得注意,可以事先提醒幫你看診的牙醫師。

第四種相關,是更年期
更年期的影響,是關於女性朋友「所服用的補充藥品」是什麼?如果是雌激素,則影響不大;如果服用的是黃體激素,則會增加牙齦紅腫出血的反應。
「停經後的牙齦口腔炎」是很少見的,患者的症狀會是牙齦發亮、口乾、牙齦的顏色可能會出現死白到深紅的極端性,口腔會有灼熱感,味覺及嗅覺會出現異常特別對於鹹、酸、冷、熱,會有特別敏感的知覺。有些人甚至會覺得很難將假牙取下來,牙醫師會特別針對這種口腔黏膜的情形,以藥物或黏膜牙膏來做症狀的紓解。
另外一個更年期婦女與牙周病的關係,是有研究顯示停經後的婦女,所產生的牙周變化,主要是在搖動度會增加,但真正的成因,目前仍在研究中,不全然是與骨質疏鬆有關,但停經後的確會影響到骨頭的品質。

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